医院*品邮购协议书范本

*方：_________________________________

乙方：_________________________________

一、*方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服*品的名称、价格、疗程和服*须知。

二、*方保*在收到乙方汇款（或汇款*）后的24小时内，将*品以快件方式寄出，并于_____日内电话落实乙方是否受到*品

三、*方所寄*品若发生丢失，必须负责追讨或照价赔偿。

四、*方所寄*品若造成乙方*物中毒或影响乙方生命安全者，承担全部医疗责任（乙方违反服*禁忌或不按*方规定服*者除外）

五、乙方接受*方治疗时，必须准确回答*方接诊医生提出的询问内容。

六、乙方必须向*方提供近期_________化验单和_________化验单（有条件的应提供DNA检测单）。

七、乙方决定购*后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。

八、乙方所购*品为：壹号（_________）、贰号（_________）、_________；汇款_________________元（大写）。

九、*方*品价格均含邮费。

*方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________

负责人（签字）：_______负责人（签字）：_______

银行帐号：_____________银行帐号：_____________

地址：_________________地址：_________________

邮编：_________________邮编：_________________

电话：_________________电话：_________________

传真：_________________传真：_________________

_________年____月____日_________年____月____日

附件

1．乙方要按照接诊医生指定的*品，在本合同第八条序号内划Ο注明；

2．收费采取预付款方式，乙方按照*方指定帐户将款汇出后，应及时电话告诉或将汇款单电传给*方。

3．*品价格：________________________________________________。

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