调解协议书的相关样本

调解协议书是双方当事人的经过协商，自愿处分其实体权利和诉讼权利的一种文书形式。下面是挑选较好的调解协议书的相关样本，供大家参考阅读。

*方：..............

乙方：*号：乙方儿子：*号：..........乙方儿媳：..........*号：........

乙方于xxx日，在*方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、*方一次*支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥62000.00)元，于xxx日打入乙方贵州农村信用社账户...........

1。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次*伤残补助金、⑤一次*工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，*方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求*方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与*方的劳动关系。

四、乙方住院期间向*方暂借贰万伍仟元(￥25000.00)元(出院时退回8666.71元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由*方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①*方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

八、本协议一式四份，双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

*方：(签名)乙方：(签名)

xx调解委员会：(盖章)(签名)

xx村民调解委员会：(盖章)(签名)

签订日期：年月日

医疗机构名称：_____医疗机构法定代理人：__________

调解机构：__________

患者的姓名__________年龄__________*别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次*经济补偿：__________(￥_____元)

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次*支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

医方代表人签字：_____

医方法定代表人(签章)：

患方签字：

签注日期：年月日

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