浅谈*品不良反应与安全用*

【关键词】合理的用*

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用*已成为社会关注的热点。近年来关于*物不良反应(adversedrugreaction，ADR)的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对*品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的*品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用*[1]。在我国，据有关部门统计，*物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐*菌感染造成的经济损失就达百亿元以上[2]。

合理用*始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院*学工作者永恒的话题。医院*学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床*学为基础，促进临床科学用*，其核心是保障临床治疗中的安全用*。目前公认的合理用*的基本要素：以当代*物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用*物[2]。

下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的*品不良反应与安全用*问题。

1抗生素滥用，导致*物的不合理应用

现如今医疗纠纷频发、医源*或*源*事件居高不下、医疗以及用*成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用*的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，*物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%[3]。抗生素的滥用，不仅使*物使用率过高、导致医*费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目*很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌*同时应用，致使大量耐*菌产生，使难治*感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐*感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗**增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无*可用;在微观上会对患者的身体造成*源*损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌*物知识;正确的*品信息获取困难;医师缺乏全面的*学知识等，也是导致用*错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备*，稍微有些头痛脑热就服用;而有一些患者主动要求用好*、贵*，就更造成了资源浪费和细菌耐*的发生。

由此看出，合理用*不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用*，医生、患者、*师、*品管理部门需要互相协作才能得以实现。

2提高自我保护意识，防止*品不良反应的发生

导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括*品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1*品因素(1)*物本身的作用：如果一种*有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。(2)不良*理作用：有些*物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变*出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。(3)*物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使*物污染，均可引起*物的不良反应。(4)*物的剂量：用*量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。(5)剂型的影响：同一*物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。

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