个人婚姻状况承诺书

个人声明

姓名，*别出生时间，户口*质，*号，民族，婚姻状况婚，结婚时间，职业，户籍地，现居住地，工作单位，有无生育或抱养子女。以上声明属实，若虚假愿承担法律责任。

承诺人：

户籍所在地村（居）委会或单位意见经核查，该同志符合《山东省人口与计划生育条例》规定办理《服务手册》条件，同意为其发放服务手册》。村（居）核查人签字：镇（街道）核查人签字：

村（居）委会或单位（盖章）镇（街道）计生办（盖章）年月日

注：婚姻状况填写初婚或再婚

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