谈肺炎目标*检测及效果评估

研究组中13例出现肺部的炎症浸润,肺部听诊有湿???表现为发热、多痰等,相关*肺炎发生率为22%;对照组中20例发生相关*肺炎,相关*肺炎发生率为33%。2组相关*肺炎发生率比较有显着*差异(P<0.05)。全麻术后患者发生相关*肺炎的危险因子可分为2种:一种是患者的个体因素如患者的年龄较大、原来的基础疾病相对比较严重、合并其他系统的疾病以及并发症。通常患者的年龄越大,APACHEⅡ的评分也就越高,这类患者很容易在全麻术后出现相关*肺炎。一种是医源*的因素如医疗*作技术不够规范、治疗的方法不够有效或者*物的选择问题等,一般情况下机械通气时间越久,相关*肺炎发生率也就越高;此外,导管的气囊压力降低,*过程中或者呼吸机使用过程中使用镇静*或者肌肉松弛*物,多次气管*管,使用的抗生素种类过多级别过高,留置鼻胃管时间过长,肠外营养时间过多,长期采取仰卧位等都是促进相关*肺炎发生的高危因素。根据相关*肺炎发生的时间,可被分为早发型相关*肺炎以及迟发型相关*肺炎。早发型相关*肺炎是指在机械通气第2—5天发生的相关*肺炎;而迟发型相关*肺炎是指发生在机械通气5d以后的相关*肺炎。早发型相关*肺炎多数是对抗生素较为敏感的定植在口咽部的病原菌,其中包括对苯唑西林十分敏感的金黄*葡萄球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌,这些口咽定植的病原菌易在患者发生误吸或者在进行气管*管的时候转移到呼吸道而致病。而迟发型相关*肺炎主要与咽喉部或者胃十二指肠定植的细菌相关,而且这些致病菌大多都是耐*的病原菌如耐*不动杆菌、金黄*葡萄球菌以及铜绿假单胞菌等。

呼吸道的纤毛上皮细胞之间的纤连蛋白以及上皮细胞分泌到气道当中的IgA可以预防细菌在气道表面的黏附。在患者发生严重疾病或者创伤的时候,全身免疫防御功能受到损伤,局部呼吸道免疫防御机制也下降,呼吸道中有保护功能的纤连蛋白层被炎症刺激产生的白细胞所释放的蛋白酶所溶解破坏,呼吸道上皮细胞的表面受体暴露,导致病原菌容易吸附定植到呼吸道的上皮细胞上。所以口咽的正常功能可确保食物以及口腔分泌物流进食管而非误吸进入呼吸道。在机械通气的时候,气管*管可直接对咽喉部的黏膜造成损伤,从而导致个体的第一道最强大的自然防御系统遭到损伤,使转移而来的细菌较易定植;其次由于全麻过程中使用过的肌松*导致气道纤毛上皮细胞的纤毛运动功能减弱,不能及时抵御细菌的定植,同时气管*管还能抑制吞咽功能,易使胃内容物反流误吸进入呼吸道,从而导致相关*肺炎的发生。相关*肺炎是全麻术后ICU患者常见的并发症,对患者的预后以及病情恢复影响很大,所以在监护过程中要尽量阻止它的发生[5]。

要加强对医护人员进行手部卫生的宣传,在换*车以及治疗车等各处备有速干的手消毒剂,尽量方便医务工作者以及探视家属随时取用,从而加强手部卫生的依从*[9]。此外每天都要对患者的病情进行评估,确定是否可以撤去呼吸机、拔除气管*管,这样在不影响患者呼吸功能恢复的情况下尽量减少*管时间。相关*肺炎发生率以及呼吸机使用时间呈正*相关,呼吸机使用越久,相关*肺炎发生率就越高。呼吸机使用每增加1d,发生相关*肺炎的危险*就增加1%~5%[10]。所以,每天都应根据患者对自主呼吸试验的耐受和上呼吸道状况进行认真细致的评估,评估是否可以撤去呼吸机同时拔管,减少*管时间,降低肺部感染几率。

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