集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者影响分析

【摘要】目的分析集束化镇静护理干预对ICU机械通气患者的影响。方法94例机械通气患者，按住院号的奇偶*分为对照组和观察组，各47例，对照组实施常规镇静护理;观察组实施集束化镇静护理。对比两组镇静*物剂量、ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、谵妄发生率和28d生存率。结果与对照组比较，观察组镇静*物剂量更少，机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间更短，观察组谵妄发生率为29.79%显著低于对照组的53.19%;观察组28d生存率为91.49%明显高于对照组的74.47%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论集束化镇静护理对减少谵妄发生率、提高患者生存率、促进患者康复具有重要意义，临床值得广泛应用。

【关键词】ICU;集束化镇静护理;机械通气;影响

镇静是ICU基本治疗的重要组成部分。如何获得适宜的镇静状态，避免过度镇静是ICU镇静的重要课题。作者选择本院94例ICU机械通气患者行分组研究，观察组采用集束化镇静干预，收效较佳，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院ICU2013年2月～2014年8月94例机械通气患者。所有患者ICU治疗时间及镇静时间均超过48h，且家属及受试者知情同意;排除认知障碍者，严重肝、心、肾功能不全者及高血压危象、心肌缺血者。按住院号的奇偶*，将所有患者分为对照组及观察组，各47例。对照组男28例，女19例;年龄24～79岁，平均年龄(52.97±9.28)岁;体质量指数(BMI)(23.62±3.61)kg/m2;慢*健康与急*生理评分(APACHEII)(17.67±5.28)分。观察组男27例，女20例;年龄29～81岁，平均年龄(52.43±9.76)岁;BMI(23.51±3.78)kg/m2;APACHEII(17.65±5.39)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比*。

1.2方法

1.2.1镇静方法两组均应用咪达(国*准字H109-80025;生产厂家：恩华*业股份有限公司)。镇静目标：数字评分法(NRS)<3分，躁动-镇静量表(RASS)评分为-1分或0分。*物剂量：遵医嘱静推负荷量咪达(0.03～0.30)mg/kg，然后，应用微量输液泵给予维持剂量的咪达(0.04～0.20)mg/(kgh)。

1.2.2护理方法

1.2.2.1对照组接受常规镇静护理，即密切监测患者镇静程度及意识水平;严密监测患者血压、呼吸、血氧饱和度、心率等;注意观察患者有无腹胀、呕吐等不良反应。

1.2.2.2观察组实施集束化镇静护理，具体包括：①呼吸同步及每日唤醒。每天9：00，暂停所有镇静*物，呼唤患者，注意观察患者瞳孔、表情、意识状态、肢体活动及对光反*，严密监测患者心率、血氧饱和度及脉搏等指标变化，然后，遵医嘱及时调整镇静*物剂量，切实做到个体化用*。此外，唤醒期间还应行自主呼吸实验，并检查呼吸机参数、使用模式、工作状态及人机协调*。②谵妄管理。采用流程图，结合RASS评分及ICU谵妄评估、诊断量表(CAM-ICU)监测、预测患者病情发展。若患者无谵妄现象，则应每隔8h再进行一次CAM-ICU评估;若患者出现谵妄现象后，应关注患者谵妄原因，合理调整镇静水平，并于4h后再次进行评估，直至患者RASS评分为-1分或0分。③早期运动及锻炼[1]。护士应根据患者病情、意识及肌力情况，实施四步运动方案。第一步：患者入住ICU后，每隔2小时协助患者翻身1次，并实施被动式关节运动(10min/次，2次/d)。第二步：每日唤醒时，若患者意识清醒，则应鼓励患者进行主动式关节运动，并维持坐姿20min。第三步：当患者肌力≥3级时，指导患者进行主动运动。第四步：当患者肌力>3级时，协助患者在床旁椅上进行主动运动。主动运动量应以患者不感疲惫为度。

1.3观察指标对比两组镇静*物剂量、ICU治疗时间、机械通气时间、住院时间、谵妄发生率和28d生存率。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组*物剂量、ICU治疗时间、机械通气时间及总住院时间对比与对照组比较，观察组镇静*物剂量更少，机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组28d生存率及谵妄发生率对比观察组谵妄发生率为29.79%，显著低于对照组;此外，观察组28d生存率91.49%明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

经验*镇静缺乏对镇静深度的评估及调整极易引起镇静过深[2，3]。集束化镇静护理是一种基于循*医学的护理举措，它更加注重镇静干预的持续*、变化*及个体*，整合了每日唤醒、呼吸同步、谵妄管理、早期运动及锻炼等多项内容，循序渐进的为患者提供镇静干预，更加符合患者病情变化及需求。

3.1呼吸同步及每日唤醒镇静是ICU常规疗法，持续泵入镇静*物不仅可减轻护士工作量，还对稳定患者镇静深度及血*浓度具有重要意义;然而，该法也可能引起镇静过度、*物蓄积及诱导耐*等现象，严重影响患者康复。呼吸同步及每日唤醒可有效保留患者各种生理反*，增进患者舒适度，增强用*安全*，有效规避镇静过深，加速患者康复进程。本文，与对照组相比，观察组镇静*物剂量更少，机械通气时间、ICU治疗时间及住院时间更短，与单君等[4]研究结果一致。此外，观察组28d生存率亦明显高于对照组(P<0.05)。

3.2谵妄管理谵妄是镇痛、镇静*物的常见不良反应。ICU机械通气患者谵妄发生率高达60%～80%，因缺乏有效监测、管理办法，75%左右的谵妄不能被早期识别、处理，严重影响患者预后[5，6]。本文观察组采用CAM-ICU及RASS定期评估患者谵妄状态，并采用积极、有效干预举措，由表2可知，观察组谵妄发生率为29.79%，显著低于对照组(P<0.05)。

3.3早期运动及锻炼ICU获得型肌无力发生率达25%～60%[7]。应用镇静*物后，患者活动量减少，肌无力发生率进一步增加。四步运动方案遵循由被动到主动，由卧位到坐位的原则，循序渐进的指导及协助患者进行运动，可促进患者康复。

综上所述，集束化镇静护理对减少谵妄发生率、提高患者生存率、促进患者康复具有重要意义，临床可广泛应用。

参考文献：

[1]李雯，康凤英.集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用与评价.*医学创新，2014(14)：94-97.

[2]高春华，冯洁惠，尹慧芳，等.ICU机械通气患者早期运动方案的制订及安全管理.中华护理杂志，2012，47(9)：810-812.

[3]杭慧芳.ICU机械通气患者应用镇静治疗的观察及护理.护理实践与研究，2012，9(1)：43-44.

[4]单君，吴娟，顾艳荭，等.集束干预策略对预防呼吸机相关肺炎的临床研究.护士进修杂志，2012，27(3)：202-205.

[5]侯丽，何蕾，朱红娟，等.ICU机械通气患者实施程序化镇静的效果观察及护理.中华全科医学，2013，11(4)：647-648.

[6]宋妙玉.每日唤醒计划在机械通气患者镇静过程中的实施与护理.临床护理，2012，10(36)：616-617.

[7]冯洁惠，高春华，徐建宁.集束干预策略应用于机械通气镇痛镇静患者的效果评价.中华护理杂志，2012，47(7)：599-602.

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