学生外出安全责任书

加强外出学生(含特长生)的管理，根据学生管理的相关规定，经学校研究外出学生必须由家长签订本安全责任书后，经班主任批准后方可办理出入*。

一、办理对象：

(一)家距学校比较近的学生(以户口本上家庭住址为准)，办理出入*后可在三餐及晚自习下课后持*出入校园，其余时间不准出入。

(二)特长生应注明学习时间与地点(离校时间：，返校时间：，外出学习住宿地点：)并办理出入*后可在离、返校时间持*出入校园。

二、学生在外出时间段，个人行为、人身安全一律由学生本人及家长负责，学校不负任何责任。

三、注意事项：

①校园内应推着车子，且把车子统一放在男生寝室后面指定位置(下雨另行通知)。

②学生必须持出入*方可出入校门，且遵守门卫纪律。

③出入*只限本人使用，不得转借他人。

学生签名：班主任签名：

家长签名：家长电话：

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2012年9月17日

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