一,基本情况
(一)工程概况
(二)项目投资主体,参加各方基本情况及工作关系
1。建设单位全称及基本情况,投资基本情况
2。总承包单位全称及基本(情况),承包工程(项目)基本情况
3。分包单位全称及分包工程(项目)基本情况
4。监理公司(全称)及基本情况,监理工程(项目)基本情况
5。建设工程(项目)*专项监管部主管部门及对工程(项目)审批监管基本情况
6。项目投资主体与参建各方关系示意图
二,事故经过及施救情况
(一)事故经过
(二)施救情况
(三)人员伤亡情况
序号
姓名
*别
年龄
文化程度
工作单位
家庭住址
工种
伤害程度
三,事故原因及*质
(一)直接原因
(二)间接原因
(三)事故*质
四,对有关责任人的处理意见
(一)主要责任单位全称
违法事实及主要责任认定的表述
1。责任人姓名违法事实表述,处罚或处理意见。
2。责任人姓名违法事实表述,处罚或处理意见。
(二)次要责任单位全称
违法事实及次要责任表述
1。责任人姓名,违法事实表述,处罚或处理意见。
2。责任人姓名,违法事故表述,处罚或处理意见。
六,防范措施建议:
七,调查组成员签名
×××事故调查组成员名单
姓 名
工作单位
职 务
调查组
职 务
调 查 组
成 员 签 字
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