三级贫困*范文

兹有本村居民______，男，汉族，19___年___月___日日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，______于20___年___月___日考入贵校学校。由于其母______，汉族，19___年___月___日出生，没有工作。其父______欣，汉族，19___年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足2000元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

情况属实，特此*。

兹*我辖区居民______，家中4口人，由于没有文化，没有本金，家中的两亩农田加上打零工的收入勉强供其家用，其妻______患严重腰肌劳损，几乎丧失劳动能力，其家庭一直是我辖区的最低生活保障照顾对象。现在其子______考入____________，家中更显窘迫，希望领导考虑其家庭的特殊情况，给予照顾。

特此*!

学校:______院(系):______*:______班级:______

姓名入学日期学号

*号码本人联系方式

家庭详细住址户口类型城镇□农村√

邮政编码家庭联系电话

家庭所在县是否属于国家贫困县是□否□低保户是□否□

低收入是□否□

家庭月人均收入/总人口数主要经济来源

家中是否欠债是□否□

具体说明:特殊情况孤儿□烈属□单亲□

父亲是否有疾病是□否□

具体说明:母亲是否有疾病是□否□

具体说明:

家庭成员年龄与本人关系职业工作单位月收*系电话写作模板

造成家庭经济困难的主要原因

相关部门意见

经办人签字:

村委会或居委会(盖章)

日期:

经办人签字:

乡镇或街道办民政科(盖章)

日期:

经办人签字:

区(县、市)民政局(盖章)

日期:

详细地址

邮编联系电话

填表日期:____年____月____日

兹有我乡(镇)(居委会等)×××(父母亲姓名)之子(女)×××(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于×××原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

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